原创 肿瘤心脏病 复旦中山程蕾蕾 

男性肝癌患者，有冠脉支架植入术、糖尿病史，拟行高强度聚焦超声治疗，术前心脏评估，冠脉CTA提示右冠重度狭窄，肝癌需要治疗，而冠脉重度狭窄又不能不管不顾，当肝肿瘤遇见冠心病，究竟先治哪一个?怎样才能两者兼顾？听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

病史摘要

患者，男性，77岁。

主诉：冠脉支架术后7年，发现肝右叶占位2年余。

现病史

患者于2021年发现肝右叶占位，外院超声（2021年4cm，2022-10发现约5cm，2023-3发现5.8cm），2023-6-21肝脏MR增强：肝脏左、右叶交界区上段见团块状占位，约59*67*58mm，肝细胞肝癌可能大。拟行高强度聚焦超声治疗前，2023-7-21岳阳医院冠脉CTA：1.左前降支近段混合斑块，管腔轻度狭窄（40%），中段支架术后改变；2.右冠状动脉近段支架术后改变，近段、中段、远段混合斑块，管腔重度狭窄（90%）；3.右侧后降支混合斑块，管腔轻度狭窄（44%）。现为咨询肝肿瘤治疗方案就诊。

既往史

患者2016年行冠脉介入治疗，目前服用阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、尼可地尔等药物，有糖尿病史7年余，目前胰岛素治疗，空腹血糖9-10mmol/L，否认高血压病史。

体格检查

神清，BP 104/66mmHg，心率89次/分，律齐。

辅助检查

2023-08-17：肌钙蛋白T 0.017ng/ml；氨基末端利钠肽前体 144.4pg/ml

诊断

1、肝肿瘤 2、冠心病 3、冠状动脉支架置入后状态

随着人口老龄化的加剧，老年肿瘤合并心血管疾病的情况越来越多见，给治疗带来一定的挑战。我们既不能担心抗肿瘤治疗可能带来的心脏毒性而放弃放化疗，也不能只顾杀灭肿瘤细胞而不管由此可能带来的心血管损伤。该患者目前冠脉重度狭窄有导致急性心肌梗死，甚至危及生命的可能，应先请心内科评估行血运重建，而后再由肿瘤心脏病MDT团队讨论抗肿瘤治疗方案。

阅读原文

弘大新村西大门，出电脑支架，只拆封，使用很少